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無痛分娩麻酔の手順！

 いざ無痛分娩を受けると決めたけれど、背中の麻酔のやり方が分からなくて不安に思う妊婦さんも多いのではないでしょうか。

実際に、無痛分娩の麻酔をしていると

『背中の麻酔をする時の姿勢が大変でした』

『麻酔のための麻酔をするなんて思ってもいなかったです』

と妊婦さんから言われることがあります。

現在、無痛分娩で主に使用されるのが硬膜外麻酔というやり方です。

背中から針を刺す方法で、現在は高い安全性が確立されており、永続するような重篤な合併症を起こす確率は10万人に数人の確率と言われております。

今回は無痛分娩の現場で働く医師である私が、実際に行われている無痛分娩の麻酔の手順について解説していきますね！

＜目次＞

はじめに

1.モニター準備

2. 麻酔の姿勢を取る

3. 消毒して局所麻酔をする

4. 針を穿刺して硬膜外腔へ

5. カテーテルを留置して効果を確認

6. 固定して終了

終わりに

はじめに

無痛分娩では硬膜外麻酔という背中に細いチューブ（カテーテル）を入れてそこから麻酔薬を投与する方法を行います。

背中にチューブを入れるタイミングは自然無痛分娩と計画無痛分娩によって異なります。

①計画無痛分娩→分娩を誘発する日の朝。誘発剤を投与する前なので陣痛による痛みはあまり感じずに背中の麻酔を受けれる

②自然無痛分娩→陣痛が来て妊婦さんが痛みを我慢できなくなり無痛分娩を依頼したタイミング。強い陣痛の痛みの中で背中の麻酔を受けることになる。

背中の麻酔では妊婦さんの姿勢が超重要なので、陣痛の痛みの中姿勢をキープする自然無痛分娩の方が少し妊婦さんには大変かもしれません。

とはいえ陣痛が辛すぎて姿勢を取れない妊婦さんは100人に1人くらいなのでそこまで気にしなくても良いかもしれませんが…（私個人の経験です）

1. モニターを準備・装着する

安全管理の第一歩です。

お母さんの全身状態を把握するために血圧計、パルスオキシメーター（酸素の値を測る）、心電図などを装着します。

次に、赤ちゃんの状態も把握できるようCTGモニターを装着します。

そして最後に、何かあったときに薬や点滴をすぐに追加できるよう腕に点滴を取ります。

これでようやく、安心して無痛分娩の麻酔に取り掛かれるのです。
 

2. 背中を丸めた姿勢を取る

結論、無痛分娩で行う硬膜外麻酔は背骨の隙間から針を刺していくので

妊婦さんには最も背骨の隙間が広がりやすい姿勢

をとってもらいます。

それがいわゆる”エビ”の姿勢です。

体育座りのように膝を抱えて、顎を引いてお臍を覗き込むようにし、背骨を丸めます。

コツは体が前後左右に倒れずにしっかりと台に垂直になること、姿勢をしっかりキープすることです。

陣痛の痛みが我慢できない時は必ず医師に伝えましょう、陣痛が楽になるまで待ってから処置を行ってくれるはずです。

ポジショニングのコツの詳細はこちらで解説しております。ぜひご参考ください。

【現役医師が解説】無痛分娩・硬膜外麻酔のやり方とそのコツとは？

3. 消毒して局所麻酔をする

感染を防ぐために、まずは背中を消毒します。

より清潔にするために、背中の広範囲を消毒するので少しひんやりするかもしれません。

消毒した後は背中に清潔な布をかぶせて、さらに背中が汚れにくいようにします。

その次に、細い針で皮膚とその直下の組織に局所麻酔をします。

この局所麻酔をする時がチクッとします、術後回診でも「麻酔のための麻酔が痛かったです」と言われることがあります。

ですが局所麻酔をした後は、次の硬膜外針を刺してもほとんど痛みを感じなくなります。

痛みがある時は局所麻酔を追加できるので、医者に伝えて追加してもらいましょう。

4. 硬膜外針を硬膜外腔まで刺す

局所麻酔で痛みをとったら、いよいよ専用の硬膜外針（Tuohy針）を進めます。

背骨の隙間に上手く入っていると棘間靭帯に上手く針が入っていき、押される感じが強くなるはずです。

そして靭帯の抵抗を感じたら針の後ろ側にシリンジを装着します、医者はこのシリンジを押した時の抵抗で針の先端部位を確認するのです。

靭帯は密で硬い組織であるためシリンジを押しても抵抗が強いのですが、靭帯を抜けて硬膜外腔に入ると陰圧の空間なのでシリンジを押した時の抵抗がありません。

この変化をLoss of resistance（抵抗消失） と言って、硬膜外腔に針が到達した証拠となります。

指先の繊細な感覚が求められるため、熟練した技術・経験と、妊婦さんの姿勢キープのご協力が大切なのです。

5. カテーテル の挿入と効果確認

針が硬膜外腔に到達したのを確認したら、麻酔薬を持続的に注入するためのカテーテル（細いチューブ）を針から通し、＋3〜5cmほどの長さで留置します。

カテーテルを入れられている時は背中がモゾモゾするのですが、それは正常な反応です。

逆に

『片方の足がピリっと痺れる』

『背中に強い痛みが走る』

と言った症状が出たら必ず医者に伝えましょう。

カテーテル の位置が左右にずれていたり、そもそも硬膜外腔でないところにある可能性があります。

カテーテルの位置が悪いとせっかくの無痛分娩の麻酔の効きが悪くなったり、合併症を起こす可能性が上がるため、遠慮せず医者に話してください。

また患者さんの症状だけでなく、医者側もカテーテルがちゃんと硬膜外腔にあるのかを少量の麻酔薬を入れて確認します。

これをテストドーズと言って、少量の薬を入れて患者さんの反応を見ます。

血管内やくも膜下（より深い場所）に誤注入されていると『足の痺れや耳鳴り、苦味、めまい』等の症状を患者さんが訴えることがあるのです。

無事にカテーテルの位置を確認できたら、カテーテルを固定して終わりとなります。

6. カテーテルの固定と効果確認

最後に安全を確認した上で針を抜き、カテーテルを背中にテープでしっかり固定します。

テープで固定した後は、麻酔が両側に効くように仰向けの姿勢に戻っていただき、麻酔薬を注入していきます。

10〜20分経ったら麻酔の範囲をアルコール綿などで確認し、痛みが取れているかを評価します（コールドテスト）。

上手くいっていれば10分ほどで痛みが軽減していきます、後はカテーテルをポンプに接続して処置は終了です。

お疲れ様でした。

終わりに

無痛分娩は、単なる麻酔薬による痛みの除去ではありません。お産を喜びと感動の瞬間に変えるための高度な医療技術なのです。

そのため合併症の可能性をできるだけ減らし、より安全により正確に麻酔を行えるようにスタッフは日々努力しております。

徹底したモニタリング、詳細な解剖学、指先の細かい感覚など非常に多くの知識と技術が必要です。

またその一方で、妊婦さんの姿勢を工夫することでも成功率を大きく上げることができます。

多くの場合はスタッフから姿勢のコツを言われると思いますが、もしも何も言われなかったら上記のコツを意識すると良いでしょう。

ではでは！

今回の画像の引用元であるEpi California様の動画はこちら。
今週の硬膜外麻酔5例 epidural anesthesia by Dr.EpiCal

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