現役医師が解説！

無痛分娩における

お母さんへのリスクとは？

こんにちは！現役医師が運営する無痛分娩チャンネルへようこそ！

「お産の痛みを減らしたいけど合併症が心配…」

「背中に針を刺すのってなんか怖いし、どんなリスクがあるの…？」

無痛分娩を検討する妊婦さんから、最も多く寄せられる不安の一つが「お母さんへのリスク」です。

大きなメリットがある無痛分娩ですが、医療行為である以上、リスクと合併症が存在します。

ですがその多くは一時的なものであり、早期発見と適切な処置で対処可能なものがほとんどです。

今回は現場で働く医師が無痛分娩によるお母さんへのリスクについて解説していきますね！

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【5分で分かる！】無痛分娩のリスクについて

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無痛分娩・おなかの赤ちゃんへのリスクとは？

無痛分娩・お産の進行に与える影響とは？

＜目次＞

はじめに

1.麻酔の針によるリスク

2.麻酔薬そのものによるリスク

終わりに

はじめに

無痛分娩とは麻酔薬を使ってお産の時の痛みを和らげる方法のことです。現在は『硬膜外麻酔』と呼ばれる麻酔が一般的に使われています。

簡単に説明しますと、背骨の隙間から針を刺して、脊髄を覆う膜の硬膜近くに細い管を留置し、そこに麻酔薬を投与していく方法になります。

この方法は

■局所麻酔薬を中心に使う

■麻酔薬を血管内には投与しない

■神経の近くに投与するので少量で効く

という大きなメリットがあるため無痛分娩で最も選択されております。

一方で、お母さんの体に針と麻酔薬を使うのでリスクもあります。起こりうる合併症としては

1.麻酔の針によるリスク

2.麻酔薬によるリスク

と分けて考えると分かりやすいので、それぞれ順に説明していきますね。

1. 麻酔の針によるリスク（手技に伴うもの）

無痛分娩では、背中から針を刺して「硬膜外腔」という場所に細いカテーテルを留置します。

この処置では針を刺すので、以下の合併症が起こる可能性があります。

背中の痛みや内出血

針を刺した場所が数日間、筋肉痛のように痛むことがあります。また、小さな内出血ができることもありますが、多くは自然に消失します。

硬膜穿刺後頭痛

麻酔の針が、予定よりわずかに深く入り脊髄を包む膜に小さな穴が開いてしまうことがあります（100人に1人の割合）

髄液が漏れることで、「立った時に痛み、横になると楽になる」という頭痛が起こります。痛み止めで数日で自然治癒することが多いですが、症状が強いと処置が必要になる場合もあります。

治療方法

1st:痛み止め、カフェイン、五苓散

多くの頭痛は数日から2週間以内に自然と治ります。その間は痛み止めで様子を見たり、カフェイン（脳血管の収縮作用）や五苓散などの漢方（水分の調整）で治療を行うことが多いです。

↓

これらの治療をしても良くならない時、また症状が強い場合は次の治療を行うことがあります。

2nd:翼口蓋神経節ブロック： 局所麻酔を浸した綿棒を使って、鼻の奥深くにある神経の交差点に麻酔をかける処置のことです。針を刺さなくて済むため侵襲性は高くないですが、効果は6時間から24時間ほどで切れると言われています。

2nd:ブラッドパッチ： 髄液が漏れ出ている穴付近に自身から採取した血液（20cc）を注入して、血の塊でかさぶたのように蓋をする処置のことです。すぐに効果が現れますが、10〜30%の確率で再処置が必要になるとされています。

・血腫や膿（ 数万人に1人）

極めて稀な合併症ですが、背中に針を刺すことで、血の塊（硬膜外血腫）や膿（硬膜外膿瘍）が貯まって足のしびれや麻痺を起こすことがあります。放っておくと神経障害が残る可能性があり、外科的な治療が必要な場合もあるため、以下の症状があれば早めに相談しましょう。

□出産後に足が痺れる、動かしにくい

□背中の痛みがどんどん強くなる

□針を刺した傷が赤くなる、膨らむ

・末梢神経障害（数万人に1人）

こちらも極めて稀ですが、針を刺した際に神経の分枝を傷付けて足のしびれや感覚異常が起きることがあります。大抵は数日で改善しますが、数ヶ月単位で持続するケースもあり、足が痺れる症状が出たら早めに診察してもらいましょう。

2. 麻酔薬そのものによるリスク（薬の作用に伴うもの）

無痛分娩では、低濃度の局所麻酔薬を中心に投与していきます。

麻薬系の鎮痛薬を追加する場合もありますが、非常に少量のみ使用します。この薬によって、一時的な生理現象の変化が起こることがあります。

麻酔の作用でこれらの症状は生じるため、基本的に麻酔薬の効果が切れれば自然に回復することがほとんどです（数日以内）

そして極めて稀（10万人に数人ほど）ですが以下の重篤な合併症を起こすことがあります。

・高位脊髄麻酔（全脊椎麻酔）

麻酔が効きすぎて下半身だけでなく上半身まで麻痺することがあります。多くはカテーテルが普段より深くに迷入することが原因で起こります。初期症状としては『息苦しい』や『手が痺れる』、『吐き気、嘔吐』などが出現し、意識障害や呼吸停止につながる場合もあります。 重篤な状態になる可能性があるため、スタッフは麻酔が広がりすぎていないか何度も確認します。もし上記の症状が出たら迷わず伝えてください。

Point:麻酔の範囲が広がりすぎていないか『コールドテスト』という方法で確認します。保冷剤などで皮膚の冷覚が消失しているかで判断します。

・局所麻酔薬中毒

麻酔薬の血中濃度が上昇しすぎることで中毒症状を起こすことがあります。多くの場合はカテーテルが血管内に誤って挿入されてしまうことが原因です。 初期症状としては『ベロや唇の痺れ』『口が苦い』『耳鳴り』『めまい』『お喋りになる・興奮気味になる』などがあります。 治療は脂肪製剤を注入して麻酔薬を血管内から取り除くと同時に、血液循環のサポートを行います。

Point:実際に局所麻酔中毒になった人からは『耳元で電車が走るような耳鳴りがした』『鉄を舐めてるような苦い感じがした』と聞きます。

リスクを最小限に抑えるために

リスクと聞くと不安になるかもしれませんが、その多くは一時的なものであり適切な処置で対処可能です。

大切なのは、少しでも違和感を感じるならば早めにスタッフに相談すること、そして専門のスタッフが万全の体制でモニタリングを行い、即座に対応できる準備をしている病院をしっかりと選ぶことです。

ぜひ当サイトで納得のいく病院選びをしてください、ではでは！

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